اکسیژن رسانی غشای خارج از بدن (ECMO) برای بیماران شدید کوویید و بیماران بسیار سخت

[ad_1]

پنومونی ارائه شده با بیماری ویروس کرونا ویروس 2019 می تواند منجر به نارسایی تنفسی شدید با هیپوکسمی عمیق شود که نیاز به لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی دارد. بیمارانی که به تهویه مکانیکی معمولی پاسخ نمی دهند ، می توانند با اکسیژناسیون غشای خارج از بدن (ECMO) در مراکز چند تخصصی با منابع مناسب یعنی تجهیزات و پرسنل بیمارستان ، کاندیدای مدیریت شوند.

پشتیبانی ECMO با برداشتن موقتی خون از بدن بیمار انجام می شود تا امکان اکسیژن رسانی مصنوعی سلول های قرمز خون فراهم شود. دی اکسید کربن نیز با کمک دستگاه قلب و ریه برای ECMO حذف می شود. این در بیماران منتخب با نارسایی قلبی یا تنفسی برای حمایت از بدن هنگامی که ریه ها یا قلب قادر به انجام این کار نیستند استفاده می شود. اگرچه سود ناشی از مرگ و میر ناشی از ECMO در بزرگسالان از 50 تا 70 درصد است ، اما هیچ اطلاعاتی در مورد ECMO در بیماران Covid-19 ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی) وضوح ندارد.

پنومونی ارائه شده با بیماری ویروس کرونا ویروس 2019 می تواند منجر به نارسایی تنفسی شدید با هیپوکسمی عمیق شود که نیاز به لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی دارد. بیمارانی که به تهویه مکانیکی معمولی پاسخ نمی دهند ، می توانند با اکسیژن رسانی غشای خارج از بدن (ECMO) در مراکز چند تخصصی با منابع مناسب یعنی تجهیزات و پرسنل بیمارستان ، کاندیدای مدیریت شوند.

پشتیبانی ECMO با برداشتن موقتی خون از بدن بیمار انجام می شود تا امکان اکسیژن رسانی مصنوعی گلبول های قرمز فراهم شود. دی اکسید کربن نیز با کمک دستگاه قلب و ریه برای ECMO حذف می شود. این در بیماران منتخب با نارسایی قلبی یا تنفسی برای حمایت از بدن هنگامی که ریه ها یا قلب قادر به انجام این کار نیستند استفاده می شود. اگرچه سود ناشی از مرگ و میر ناشی از ECMO در بزرگسالان از 50 تا 70 درصد است ، اما هیچ اطلاعاتی در مورد ECMO در بیماران Covid-19 ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی) وضوح ندارد.

علائم ECMO

  • بیمارانی که فقط به پشتیبانی تنفسی نیاز دارند.
  • بیمارانی با علائم شدید که هم به حمایت قلبی و هم از نظر تنفسی نیاز دارند
  • ECMO حتی ممکن است هنگام انجام CPR (احیای قلبی ریوی) نشان داده شود.

انواع ECMO

  • Venovenous (VV) ECMO: خون از سیستم وریدی خارج می شود ، یعنی شبکه رگها و بخشی از گردش خون که برای رساندن خون دی اکسید شده به قلب کار می کند ، از طریق اکسیژن ساز عبور داده می شود و سپس دوباره به سیستم وریدی برمی گردد که از طریق ریه ها عبور می کند. VV ECMO گزینه ای در Covid برای بزرگسالان واجد شرایط مبتلا به ARDS است.
  • Venoarterial (VA) ECMO: خون از سیستم وریدی برداشته می شود و به سیستم شریانی برمی گردد ، به طوری که از حمایت قلبی و ریوی اطمینان حاصل می شود. استفاده از Venoarterial ECMO فقط برای بیماران Covid خاص با نارسایی تنفسی شدید ، نارسایی شدید قلب و برخی دیگر از عوارض مربوط به قلب محفوظ است.

آرام بخشی برای بیماران COVID-19 ممکن است به آرامش بیشتری نسبت به برخی دیگر از بیماران شدید احتیاج داشته باشد زیرا نیاز به آرام بخشی بیشتر در بیماران COVID-19 ممکن است به دلیل سن پایین ، رانش تنفسی بالاتر ، افزایش ترخیص کالا از گمرک ناشی از سایر داروهایی باشد که ممکن است استفاده کنند و پاسخ التهابی خصوصاً شدید.

غالباً تراکئوستومی پس از شروع ECMO در بیماران غیر COVID-19 که دارای نارسایی تنفسی هستند در نظر گرفته می شود تا بتواند راحتی بیمار را بهبود بخشد و باعث آرام شدن آرام بخشی توسط پزشک شود. همانطور که در تمام بیمارانی که از ECMO پشتیبانی می کنند ، برای حفظ گردش خون ECMO ضد انعقاد مداوم کافی لازم است. تأمین انعقاد کافی مدار ECMO ضمن جلوگیری از خونریزی یا ترومبوز می تواند یک عمل متعادل کننده چالش برانگیز باشد.

بیماران مبتلا به انواع دیگر ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی) ممکن است مدت زمان متوسط ​​ECMO برای مدت ده روز یا بیشتر داشته باشند ، با کل مدت اقامت در بخش ICU یک مرکز چند تخصصی تقریباً برای یک ماه. با این حال ، داده های اولیه برای بیماران COVID-19 نشان می دهد که مدت زمان قابل توجهی طولانی تر از پشتیبانی ECMO برای بیماران بحرانی مورد نیاز است ، با یک مدت زمان متوسط ​​29 روز در یک مطالعه ، و با مطالعات دیگر استفاده از ECMO برای تقریبا 3 تا 6 هفته گزارش شده است.

درج کانول برای ECMO ممکن است شامل عوارضی مانند آسیب عصبی (از هیپوکسمی یا ترومبوز) ، خونریزی ، ترومبوسیتوپنی (یعنی ناشی از هپارین یا موارد دیگر) و همچنین عوارض عروقی مربوط به کانول باشد. عوارض طولانی مدت در بازماندگان سندرم دیسترس حاد تنفسی حاد ناشی از Covid (ARDS) و ECMO رخ می دهد. شایع ترین آن کیفیت پایین زندگی مرتبط با سلامتی است که شاید به دلیل محدودیت های جسمی ، علائم روانپزشکی مانند اضطراب ، افسردگی ، اختلال استرس پس از سانحه و دردهای مزمن باشد.



لینک شده


سلب مسئولیت

نظرات بیان شده در بالا از نظر نویسنده است.



پایان مقاله



Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>